Notice of Privacy Practices

UNT Health Fort Worth UNT Health Clinical Practice Group

THIS NOTICE DESCRIBES HOW MEDICAL INFORMATION ABOUT YOU MAY BE USED AND DISCLOSED AND HOW YOU CAN GET ACCESS TO THIS INFORMATION. PLEASE REVIEW IT CAREFULLY.

UNT Health Fort Worth is required by law to maintain the privacy of your health information and to provide you with notice of its legal duties and privacy practices with respect to your health information. If you have questions about any part of this notice or if you want more information about the privacy practices at UNT Health Fort Worth please contact:

Desiree Ramirez, Chief Integrity and Privacy Officer 
(817) 735-5131
3500 Camp Bowie Blvd, Ste 834, FW, TX 76107

Effective Date of This Notice: March 26, 2013

I. How UNT Health Fort Worth (“Health Science Center”) may Use or Disclose Your Health Information without your Authorization

UNT Health collects health information from you and stores it in a chart and on a computer. This is your medical record. The medical record is the property of UNT Health, but the information in the medical record belongs to you. UNT Health protects the privacy of your health information. The law permits UNT Health to use or disclose your health information without your authorization for the following purposes:

1. Treatment. UNT Health may use medical information about you to provide you with medical treatment or services. UNT Health may disclose medical information about you to doctors, nurses, technicians, medical students (including physician assistant, nursing, medical assistant and public health students), or other Health Science Center personnel who are involved in taking care of you. For example, a doctor treating you for a broken leg may consult with your primary care doctor about your diabetes because diabetes may slow the healing process. Different departments of UNT Health also may share medical information about you in order to coordinate the different things you need, such as prescriptions, lab work and x-rays. We also may disclose medical information about you to people outside UNT Health who may be involved in your medical care, such as family members, medical equipment suppliers or other businesses we use to provide services that are part of your care.
2. Payment. UNT Health may use and disclose medical information about you so that the treatment and services you receive at UNT Health may be billed to and payment may be collected from you, an insurance company or a third party. For example, we may need to give your health plan information about a procedure you received at UNT Health so your health plan will pay us or reimburse you for the procedure. We may also tell your health plan about a treatment you are going to receive to obtain prior approval or to determine whether your plan will cover the treatment.
3. Health Care Operations. We may use and disclose medical information about you for Health Science Center operations. These uses and disclosures are necessary to run UNT Health and make sure that all of our patients receive quality care. For example, we may use medical information to review our treatment and services and to evaluate the performance of our staff in caring for you. UNT Health may also use health information about you to maintain quality accreditations such as with the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations or use your medical information for patient safety activities. UNT Health may also combine medical information about many Health Science Center patients to decide what additional services UNT Health should offer, what services are not needed, and whether certain new treatments are effective. We may also disclose information to doctors, nurses, technicians, medical students (including physician assistant, nursing, medical assistant, and public health students), and other health science center personnel for review and learning purposes. UNT Health may remove information that identifies you from this set of medical information so others may use it to study health care and health care delivery without identifying specific patients.
4. Required by law. As required by federal, state and/or local law, we may use and disclose your health information, such as reporting communicable diseases to the department of health.
5. Public health. As required by law, we may disclose your health information to public health authorities for purposes related to: preventing or controlling disease, injury or disability; , reporting infectious disease exposure; reporting child abuse or neglect; reporting births and deaths; reporting domestic violence; reporting reactions to medications or problems with products; to notify people of recalls of products they may be using; to notify a person who may have been exposed to a disease or may be at risk for contracting or spreading a disease or condition; to notify the appropriate government authority if we believe a patient has been the victim of abuse, neglect or domestic violence.
6. Health oversight activities. UNT Health may disclose your health information to health agencies during the course of audits, investigations, inspections, licensure and other proceedings.
7. Judicial and administrative proceedings. UNT Health may disclose your health information in the course of any administrative or judicial proceeding.
8. Law enforcement. UNT Health may disclose your health information to a law enforcement official for purposes such as identifying or locating a suspect, fugitive, material witness or missing person, complying with a court order or subpoena and other law enforcement purposes.
9. Deceased person information. UNT Health may disclose your health information to coroners, and medical examiners. This may be necessary, for example, to identify a deceased person or determine the cause of death. We may also release medical information about patients of UNT Health to funeral directors as necessary to carry out their duties.
10. To avert a serious threat to Health or Public safety. UNT Health may use and disclose medical information about you when necessary to prevent a serious threat to your health and safety or the health and safety of the public or another person. Any disclosure, however, would only be to someone able to help prevent the threat.
11. Inmates. If you are an inmate of a correctional institution or under the custody of a law enforcement official, UNT Health may release medical information about you to the correctional institution or law enforcement official. This release would be necessary for the institution to provide you with health care; to protect your health and safety or the health and safety of others; or for the safety and security of the correctional institution.
12. Worker’s compensation. UNT Health may disclose your health information as necessary to comply with worker’s compensation laws. These programs provide benefits for work-related injuries or illness.
13. Change of Ownership. In the event that UNT Health is sold or merged with another organization, your health information/record will become the property of the new owner/organization.
14. Military and Veterans. If you are a member of the armed forces, UNT Health may release medical information about you as required by military command authorities. We may also release medical information about foreign military personnel to the appropriate foreign military authority.
15. National Security and Intelligence Activities. UNT Health may release medical information about you to authorized federal officials for intelligence, counterintelligence, and other national security activities authorized by law. We may also disclose medical information about you to authorized federal officials so they may provide protection to the President, other authorized persons or foreign heads of state or conduct special investigations.

II. Other Uses and Disclosures

1. Research. Under certain circumstances, UNT Health may use and disclose medical information about you for research purposes. For example, a research project may involve comparing the health and recovery of all patients who received one medication to those who received another, for the same condition. All research projects, however, are subject to a special approval process. This process evaluates a proposed research project and its use of medical information, trying to balance the research needs with patients’ need for privacy of their medical information. Before we use or disclose medical information for research, the project will have been approved through this research approval process, but we may, however, disclose medical information about you to people preparing to conduct a research project, for example, to help them look for patients with specific medical needs, so long as the medical information they review does not leave UNT Health.
2. Fundraising. UNT Health may use information about you to contact you in an effort to raise money for UNT Health and its operations. We may disclose information to a foundation related to UNT Health so that the foundation may contact you in raising money for UNT Health. The types of information used for fundraising activities are: demographic information (includes name, address, other contact information, age, gender and date of birth), dates of health care provided, department of service information (for example: the surgery department), treating physician information, and outcome of treatment. Within the fundraising communications, you will have an opportunity to opt-out of receiving further fundraising communication.
   UNT Health Fort Worth is prohibited from withholding your treatment or payment of services on the condition of signing an authorization.
3. Notification and communication with family. UNT Health may disclose your health information to notify or assist in notifying a family member, your personal representative or another person responsible for your care about your location, your general condition or in the event of your death. If you are able and available to agree or object, we will give you the opportunity to object prior to making this notification. If you are unable or unavailable to agree or
   object, our health professionals will use their best judgment in communication with your family and others. In addition, we may disclose medical information about you to an entity assisting in a disaster relief effort so that your family can be notified about your condition, status and location.
4. Appointment reminders. UNT Health may use and disclose medical information to contact you as a reminder that you have an appointment for treatment or medical care at UNT Health.
5. Treatment Alternatives. UNT Health may use and disclose medical information to tell you about or recommend possible treatment options or alternatives that may be of interest to you.
6. Health-Related Benefits and Services. UNT Health may use and disclose medical information to tell you about health-related benefits or services that may be of interest to you.

III. When UNT Health Fort Worth Must Obtain Your Authorization

1. Authorizations. Except as otherwise explained in this policy, UNT Health may not use or disclose your medical information without obtaining an authorization from you. An authorization allows UNT Health to release your medical information in accordance with your permission. Authorizations are required for the following uses and disclosures:
   1. Psychotherapy Notes: an authorization to release medical information from psychotherapy notes is required except in the following situations:
      • For use by your therapist in treating you;
      • For UNT Health training programs in which students enrolled in a mental health training program learn under supervision;
      • For UNT Health to defend itself in a legal action brought by the individual;
      • As required by law, government agencies or investigations conducted by a government agency; and
      • To prevent or lesson a serious or imminent threat to your safety and health or the safety of the public.
   2. Substance Abuse and HIV/AIDS Records: an authorization is generally required to use or disclose substance abuse records and HIV/AIDS records.
   3. For Marketing Purposes: At times, UNT Health may send a communication about a product or service to encourage the purchase or use of a product or services. Prior to using or disclosing your protected health information for this purpose, we are required to obtain an authorization from you.
   4. Sale of Protected Health Information: UNT Health must obtain an authorization from you before we receive remuneration in exchange for your protected health information. 

IV. When UNT Health Fort Worth May Not Use or Disclose Your Health Information

Except as described in this Notice of Privacy Practices, UNT Health will not use or disclose your health information without your written authorization. If you do authorize UNT Health to use or disclose your health information, you may revoke your authorization in writing at any time.

V. Your Health Information Rights

1. You have the right to request restrictions on certain uses and disclosures of your health information. UNT Health is not required to agree to a requested restriction, except for a request to restrict disclosure of your protected health information to a health plan if it is for payment that pertains to a healthcare item or service for which you have paid out of pocket in full. If we agree to your request, we will comply with your request unless the information is needed to provide you emergency treatment or the disclosure is permitted or required by law. For instance, you have the right to request a limit on the medical information we disclose to a family member or friend about your care or the payment for your care. You could also ask that we not use or disclose information about a surgery you had. To request restrictions, you must make your request in writing to the clinic where you receive services. In your request, you must tell us what information you want to limit; whether you want to limit our use, disclosure or both; and to whom you want the limits to apply, for example, disclosures to your spouse.
2. You have the right to receive your health information through a reasonable alternative means or at an alternative location. You have the right to request that we communicate with you about medical matters in a certain way or at a certain location. To request confidential communications, you must make your request in writing to the clinic where you receive services. We will not ask you the reason for your request. We will accommodate reasonable requests. Your request must specify how or where you wish to be contacted.
3. You have the right to inspect and copy medical information that may be used to make decisions about your care. Usually, this includes medical and billing records, but does not include psychotherapy notes. To inspect and copy medical information that may be used to make decisions about you, you must submit your request in writing to the Clinic where you receive services. If you request a copy of the information, we may charge a fee for the costs of copying, mailing or other supplies associated with your request as allowed by federal and Texas law. If you request an electronic copy of your medical information, we must provide you the information in the electronic form and format as requested by you if it is readily producible or if not, in a readable electronic form or format, as agreed to between UNT Health and you. We may deny your request to inspect and copy in certain very limited circumstances. If you are denied access to medical information, you may request that the denial be reviewed. Another licensed health care professional chosen by UNT Health will review your request and the denial. The person conducting the review will not be the person who denied your request. We will comply with the outcome of the review.
4. You have a right to request that UNT Health amend your health information that is incorrect or incomplete. UNT Health is not required to change your health information and will provide you with information about UNT Health’s denial and how you can disagree with the denial. If you feel that medical information we have about you is incorrect or incomplete, you may ask us to amend the information. You have the right to request an amendment for as long as the information is kept by or for UNT Health. To request an amendment, your request must be made in writing and submitted to the Clinic where you receive services. In addition, you must provide a reason that supports your request. We may deny your request for an amendment if it is not in writing or does not include a reason to support the request. In addition, we may deny your request if you ask us to amend information that:
   • Was not created by us, unless the person or entity that created the information is no longer available to make the amendment;
   • Is not part of the medical information kept by or for UNT Health;
   • Is not part of the information which you would be permitted to inspect and copy; or
   • Is accurate and complete.
5. You have a right to receive an accounting of disclosures of your health information made by UNT Health within the past six years from the date of request.
6. You have the right to be notified of a breach of your unsecured protected health information. UNT Health will send out a notification to affected individuals following a breach of unsecured PHI.
7. You have a right to a paper copy of this Notice of Privacy Practices. You may ask us to give you a copy of this notice at any time or you may obtain a copy of the Notice via our website www.unthsc.edu.
   If you would like to have a more detailed explanation of these rights or if you would like to exercise one or more of these rights, contact:

Desiree Ramirez, Chief Integrity and Privacy Officer
(817) 735-5131
3500 Camp Bowie Blvd, Ste 834, FW, TX 76107

VI. Changes to this Notice of Privacy Practices

UNT Health Fort Worth reserves the right to amend this Notice of Privacy Practices at any time in the future, and to make the new provisions effective for all information that it maintains, including information that was created or received prior to the date of such amendment. UNT Health Fort Worth is required by law to comply with this Notice.

Should the Notice be amended the revised Notice will be available on our website (www.hsc.unt.edu) and in the clinic where you see your health care provider.

VII. Complaints

Complaints about this Notice of Privacy Practices or how UNT Health Fort Worth handles your health information should be directed to the clinic where you receive services or to:

Desiree Ramirez, Chief Integrity and Privacy Officer
(817) 735-5131
855 Montgomery St, FW, TX 76107

Or you may contact the Department of Health and Human Services at:

Office of Civil Rights
Hubert H. Humphrey Bldg.
200 Independence Avenue, S.W.
Room 509F HHH Building
Washington, DC 20201

You may also address your complaint to one of the regional Offices for Civil Rights. A list of these offices can be found online at https://www.hhs.gov/ocr/index.html.

You will not be penalized or retaliated against in any way for filing a complaint.

Este Aviso tambien esta disponible en espanol.

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE USARSE Y DIVULGARSE LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE SU PERSONA, Y DE QUÉ MANERA USTED PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN. LÉALA ATENTAMENTE.

University of North Texas Health Science Center tiene la obligación legal de mantener la privacidad de su información médica y de notificarle sus obligaciones legales y prácticas de privacidad respecto de su información de salud. Si tiene alguna duda sobre una parte de este aviso o desea recibir más información acerca de las prácticas de privacidad en
University of North Texas Health Fort Worth, comuníquese con la siguiente autoridad:

Desiree Ramirez, Chief Integrity and Privacy Officer
(817) 735-0272
3500 Camp Bowie Blvd, Ste 834, FW, TX 76107

Fecha de entrada en vigencia de este aviso: 14 de Marzo de 2013

I. Cómo puede University of North Texas Health Science Center (“Health Science Center”) usar o divulgar su información de salud sin su autorización

Health Science Center reúne información de salud de usted y la almacena en una tabla y en una computadora. Esta constituye su historia clínica. Si bien la historia clínica es propiedad de Health Science Center, la información que contiene le pertenece a usted. Health Science Center protege la privacidad de su información de salud. La ley le permite a Health Science Center usar o divulgar su información de salud sin su autorización para los siguientes fines:

1. Tratamiento. Health Science Center puede usar información médica sobre usted para proporcionarle tratamiento o servicios médicos. Health Science Center puede divulgar información médica sobre usted a médicos, enfermeros, técnicos, estudiantes de medicina (incluidos estudiantes de salud pública, auxiliares médicos, enfermeros y practicantes) o a otros empleados de Health Science Center involucrados en su atención. Por ejemplo, un médico que lo trata por una fractura en la pierna puede consultar con su médico de atención primaria acerca de su diabetes, ya que la diabetes puede demorar el proceso de curación. Diferentes departamentos de Health Science Center también pueden compartir información médica sobre usted para coordinar sus distintas necesidades, como recetas, análisis de
   laboratorio y radiografías. También podemos divulgar información médica sobre usted a personas ajenas a Health Science Center que puedan estar involucradas en su atención médica, como familiares, proveedores de equipos médicos u otras entidades comerciales cuyos servicios forman parte de su atención.
2. Pago. Health Science Center puede usar y divulgar información médica sobre usted para poder facturar el tratamiento y los servicios que reciba y recaudar el pago correspondiente ya sea de usted, una compañía de seguros o de terceros. Por ejemplo, es posible que debamos brindarle información a su plan de salud acerca de un procedimiento que recibió en Health Science Center para que su plan de salud nos abone el procedimiento o le reembolse a usted el
   importe correspondiente. También podemos informar a su plan de salud sobre un tratamiento que recibirá, a fin de obtener aprobación previa o determinar si su plan cubrirá el tratamiento.
3. Operaciones de cuidado de la salud. Podemos usar y divulgar información médica sobre usted para operaciones de Health Science Center. Estos usos y divulgaciones son necesarios para la administración de Health Science Center y para asegurarnos de que todos nuestros pacientes reciban atención de calidad. Por ejemplo,
   podemos usar información médica para revisar nuestro tratamiento y nuestros servicios, así como para evaluar el desempeño de nuestro personal en la atención que le brinda. Health Science Center también puede usar información de salud sobre usted para mantener acreditaciones de calidad, como con la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Cuidado de la Salud (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations), o usar su
   información médica para actividades relacionadas con la seguridad de los pacientes. Health Science Center también puede combinar información médica de numerosos pacientes de Health Science Center para decidir qué servicios adicionales debe ofrecer el centro científico de salud, qué servicios no son necesarios y si
   determinados tratamientos nuevos son eficaces. Podemos divulgar información a médicos, enfermeros, técnicos, estudiantes de medicina (incluidos estudiantes de salud pública, auxiliares médicos, enfermeros y practicantes) y a otros empleados del centro científico de salud con fines de revisión y capacitación. Es posible que Health Science Center
   elimine de esta información médica los datos que lo identifican, de manera que otros puedan usarla para estudiar el cuidado de la salud y la prestación de cuidado de la salud sin identificar a pacientes específicos.
4. Exigencia legal. En caso de que lo exijan las leyes federales, estatales o locales, podemos usar y divulgar su información de salud, como informar enfermedades contagiosas al Departamento de Salud.
5. Salud pública. Conforme lo exige la ley, podemos divulgar su información de salud a autoridades de salud pública para fines relacionados con lo siguiente: prevención y control de enfermedades, lesiones o discapacidades; informes de exposición a enfermedades infecciosas; informes de abuso o negligencia de menores; informes de
   nacimientos y fallecimientos; informes de violencia doméstica; informes de reacciones a medicamentos o problemas con productos; notificaciones a particulares de retiradas de productos que podrían estar consumiendo; notificaciones a personas que podrían haber estado expuestas a una enfermedad o que podrían estar en riesgo de contraer o propagar una enfermedad o afección, notificaciones a la autoridad gubernamental correspondiente en caso de considerar que un paciente ha sido víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica.
6. Actividades de supervisión de salud. Health Science Center puede divulgar su información de salud a agencias de salud durante el curso de auditorías, investigaciones, inspecciones, otorgamiento de licencias y demás procedimientos.
7. Procedimientos judiciales y administrativos. Health Science Center puede divulgar su información de salud en el curso de cualquier procedimiento judicial o administrativo.
8. Aplicación de la ley. Health Science Center puede divulgar su información de salud a un funcionario de aplicación de la ley para fines tales como la identificación o localización de un sospechoso, fugitivo, testigo esencial o desaparecido, el cumplimiento de una orden judicial o citación y para otros propósitos relacionados con el cumplimiento de la ley.
9. Información de personas fallecidas. Health Science Center puede divulgar su información de salud a médicos forenses y examinadores médicos. Puede resultar necesario, por ejemplo, para identificar a una persona fallecida o determinar la causa de la muerte. También podemos divulgar información médica de pacientes de Health Science
   Center a directores de funerarias, en caso de que resulte necesaria para el desempeño de sus actividades.
10. Para evitar una amenaza grave para la salud o la seguridad pública. Health Science Center puede usar y divulgar información médica sobre usted cuando resulte necesario para evitar una amenaza grave para su salud y seguridad o para la salud y la seguridad pública o de otra persona. No obstante, solo se realizarán divulgaciones a personas capaces de evitar la amenaza.
11. Reclusos. Si usted es un recluso de una institución correccional o se encuentra bajo la custodia de un funcionario de aplicación de la ley, Health Science Center puede divulgar información médica sobre usted a la institución correccional o al funcionario de aplicación de la ley. Esta divulgación podría ser necesaria para que la institución
    pudiera proporcionarle cuidado de la salud, para proteger su salud y seguridad o la salud y la seguridad de los demás, o para la seguridad de la institución correccional.
12. Indemnización laboral. Health Science Center puede divulgar su información de salud según sea necesario para cumplir con las leyes de indemnización laboral. Estos programas ofrecen beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.
13. Cambio de titularidad. En caso de que Health Science Center se vendiera o se fusionara con otra organización, su información de salud y su historia clínica pasarán a ser propiedad del nuevo dueño o la nueva organización.
14. Militares y veteranos. Si usted es miembro de las fuerzas armadas, Health Science Center puede divulgar información médica sobre usted conforme lo exijan las autoridades de comando militar. También podemos divulgar información médica sobre personal militar extranjero a las autoridades militares extranjeras correspondientes.
15. Actividades de inteligencia y seguridad nacional. Health Science Center puede divulgar información médica sobre usted a funcionarios federales autorizados de inteligencia, contrainteligencia y demás actividades de seguridad nacional autorizadas por ley. También podemos divulgar información médica sobre usted a funcionarios federales autorizados para que puedan proporcionar protección al presidente, a otras personas autorizadas o a jefes de estado
    extranjeros, o llevar a cabo investigaciones especiales.

II. Otros usos y divulgaciones

1. Investigación. En determinadas circunstancias, es posible que Health Science Center use y divulgue información médica sobre usted para fines de investigación. Por ejemplo, un proyecto de investigación puede involucrar la comparación de la salud y la recuperación de todos los pacientes que recibieron un medicamento con las de aquellos que recibieron otro para la misma afección. No obstante, todos los proyectos de investigación están sujetos a un
   proceso de aprobación especial. Este proceso evalúa un proyecto de investigación propuesto y el uso que hará de la información médica, e intentará equilibrar las necesidades de investigación con el derecho de los pacientes a la privacidad de su información médica. Para que podamos usar o divulgar información médica para investigación, el
   proyecto deberá estar aprobado mediante este proceso de aprobación de investigación. No obstante, es posible que divulguemos información médica sobre usted a personas que están preparándose para llevar a cabo un proyecto de investigación, por ejemplo, para ayudarlos a buscar pacientes con necesidades médicas específicas, siempre que revisen la información dentro de Health Science Center.
2. Recaudación de fondos. Health Science Center puede usar su información para comunicarse con usted en un esfuerzo para recaudar fondos para Health Science Center y sus operaciones. Podemos divulgar información a una fundación relacionada con Health Science Center para que la fundación se comunique con usted con el objetivo de recaudar fondos para Health Science Center. La información utilizada para actividades de recaudación de fondos incluye: información demográfica (nombre, dirección, otra información de contacto, edad, género y fecha de nacimiento), fechas de prácticas de cuidado de la salud prestadas, información de un departamento de servicio (por ejemplo, el Departamento de Cirugía), información del médico tratante y el resultado del tratamiento. Dentro de las comunicaciones de recaudación de fondos, tendrá la posibilidad de elegir no continuar recibiendo comunicaciones de recaudación de
   fondos.
   University of North Texas Fort Worth no puede retener su tratamiento ni el pago de los servicios con la condición de que firme una autorización.
3. Notificaciones y comunicación con familiares. Health Science Center puede divulgar su información médica para notificar o ayudar a notificar a un miembro de su familia, a su representante personal o a otra persona responsable de su cuidado su ubicación, su condición general o su fallecimiento. Si es apto y está en condiciones de
   aceptar o rechazar la comunicación, le daremos la oportunidad de rechazar la notificación antes de comunicarla. Si no es apto o no está en condiciones de aceptar o rechazar la comunicación, nuestros profesionales de la salud apelarán a su mejor criterio para comunicarse con sus familiares y demás personas. Además, podemos divulgar información médica sobre usted a una entidad de asistencia en caso de desastre para que puedan notificarse a sus familiares su
   condición, estado y ubicación.
4. Recordatorios de citas. Health Science Center puede usar y divulgar información médica para que se comuniquen con usted y le recuerden que tiene una cita para tratamiento o atención médica en Health Science Center.
5. Alternativas de tratamiento. Health Science Center puede usar y divulgar información médica para informarle o recomendarle posibles opciones o alternativas de tratamiento que puedan interesarle.
6. Servicios y beneficios relacionados con la salud. Health Science Center puede usar y divulgar información médica para informarlo sobre beneficios o servicios relacionados con la salud que puedan interesarle.

III. Casos en los que University of North Texas Health Science Center debe solicitar su autorización

Autorizaciones. A excepción de aquellos casos en que la presente política indique lo contrario, Health Science Center no puede usar ni divulgar su información médica sin su autorización. Una autorización le permite a Health Science Center divulgar su información médica conforme a su permiso. Se requieren autorizaciones para los siguientes usos y
divulgaciones:

1. Notas de psicoterapia: Se exige una autorización para divulgar información médica de notas de psicoterapia, excepto en las siguientes situaciones:
   • Para que su terapeuta la utilice para su tratamiento.
     Para los programas de capacitación de Health Science Center, en los que los estudiantes inscritos en un programa de capacitación de salud mental aprenden bajo supervisión.
     Para que Health Science Center pueda defenderse en caso de acción legal iniciada por la persona.
     En caso de que así lo exijan la ley, una agencia gubernamental o una investigación a cargo de una agencia gubernamental.
     Para prevenir o atenuar una amenaza grave o inminente para su seguridad y salud, o para la seguridad pública.
2. Registros de abuso de sustancias y VIH/SIDA: Suele exigirse una autorización para usar o divulgar registros de abuso de sustancias y VIH/SIDA.
3. Para fines de comercialización: En ocasiones, Health Science Center puede enviar una comunicación sobre un producto o servicio para promocionar la compra o el uso de un producto o servicio. Antes de usar o divulgar su información de salud protegida para este fin, tenemos la obligación de obtener su autorización.
4. Venta de información de salud protegida: Health Science Center debe obtener su autorización antes de recibir remuneración alguna a cambio de su información de salud protegida

IV. Casos en los que University of North Texas Health Science Center no puede usar ni divulgar su información de salud

A excepción de los casos descritos en el presente Aviso de prácticas de privacidad, Health Science Center no usará ni divulgará su información de salud sin su autorización escrita. Si usted autoriza a Health Science Center a usar o divulgar su información de salud, puede revocar su autorización por escrito en cualquier momento.

V. Sus derechos respecto de su información de salud

1. Usted tiene derecho a solicitar restricciones sobre determinados usos y divulgaciones de su información de salud. Health Science Center no tiene la obligación de aceptar una solicitud de restricción, a menos que se trate de una solicitud de restricción de divulgación de su información de salud protegida a un plan de salud en caso de un pago
   correspondiente a un artículo o servicio del cuidado de la salud que usted ha abonado de su bolsillo en su totalidad. Si aceptamos su solicitud, respetaremos su petición, a menos que la información resulte necesaria para proporcionarle tratamiento de emergencia, o que la ley permita o exija la divulgación.
   Por ejemplo, usted tiene derecho a solicitar un límite sobre la información médica que divulgamos a un familiar o amigo acerca de su atención o el pago de su atención. También puede solicitar que no usemos ni divulguemos información sobre una cirugía que se le realizó.
   Para solicitar restricciones, debe presentar una solicitud escrita a la clínica donde recibe servicios. En su solicitud, debe indicar qué información desea limitar, si desea limitar nuestro uso, divulgación o ambos, y a quiénes desea que se apliquen los límites (por ejemplo, divulgaciones a su cónyuge).
2. Usted tiene derecho a recibir su información de salud a través de un medio alternativo razonable o en un lugar alternativo. Usted tiene derecho a solicitar que le comuniquemos sus asuntos médicos por un determinado medio o en un lugar específico. Para solicitar comunicaciones confidenciales, debe presentar una solicitud escrita a la clínica donde recibe servicios. No le preguntaremos el motivo de su solicitud. Tendremos en cuenta las solicitudes razonables. Es necesario que indique en su solicitud por qué medio o dónde desea recibir su información.
3. Usted tiene derecho a inspeccionar y copiar la información médica que pueda usarse para tomar decisiones sobre su atención. Generalmente, esta incluye registros médicos y de facturación, pero no incluye notas de psicoterapia.
   Para inspeccionar y copiar información médica que pueda usarse para tomar decisiones sobre usted, debe presentar una solicitud escrita a la clínica donde recibe servicios. Si usted solicita una copia de la información, es posible que le cobremos un cargo por los gastos de copiado, envío postal u otros suministros relacionados con su solicitud, conforme lo permitan las leyes federales y de Texas. Si solicita una copia electrónica de su información médica, debemos proporcionarle la información de forma electrónica y en el formato que solicite, en caso de que sea fácilmente producible o, de lo contrario, de forma electrónica y en un formato legible, según lo convenido entre Health Science Center y usted.
   Podemos rechazar su solicitud para inspeccionar y copiar en determinadas circunstancias muy limitadas. En caso de que le nieguen el acceso a la información médica, usted puede solicitar la revisión del rechazo. Otro profesional de cuidado de la salud autorizado y seleccionado por Health Science Center revisará su solicitud y el rechazo. La revisión no estará a cargo de la misma persona que rechazó su solicitud. Respetaremos la decisión de la revisión.
4. Usted tiene derecho a solicitar que Health Science Center corrija su información de salud en caso de que sea incorrecta o esté incompleta. Health Science Center no tiene obligación de modificar su información de salud, y le proporcionará información sobre el rechazo de Health Science Center y sobre cómo exponer su desacuerdo con el rechazo. Si considera que la información médica que tenemos sobre usted es incorrecta o incompleta, puede solicitarnos que la corrijamos. Tiene derecho a solicitar una corrección mientras la información sea mantenida por o para Health Science Center.
   Para solicitar una corrección, debe presentar una solicitud escrita a la clínica donde recibe servicios. Además, debe indicar una razón que fundamente su petición. Podemos rechazar una solicitud de corrección si no se presenta por escrito o no incluye una razón que la fundamente. Asimismo, podemos rechazar su solicitud en caso de que nos pida que corrijamos información que cumpla con alguno de los siguientes criterios:
   • Que no haya sido creada por nosotros, a menos que la persona o entidad que la creó ya no esté disponible para hacer la corrección.
   • Que no sea parte de la información médica mantenida por o para Health Science Center.
   • Que no sea parte de la información que usted estaría autorizado a inspeccionar y copiar.
   • Que sea exacta y completa.
5. Usted tiene derecho a recibir un informe de las divulgaciones de su información de salud que haya realizado Health Science Center durante los seis años anteriores a la fecha de la solicitud.
6. Usted tiene derecho a recibir una notificación ante la violación de su información de salud protegida. Health Science Center les enviará una notificación a las personas afectadas tras una violación de información de salud protegida.
7. Usted tiene derecho a recibir una copia impresa del presente Aviso de prácticas de privacidad. Puede solicitarnos una copia del presente aviso en cualquier momento o puede descargarlo a través de nuestra página web, www.hsc.unt.edu.

Si desea obtener una explicación más detallada de estos derechos o quiere ejercer uno o varios de estos derechos, comuníquese con

Desiree Ramirez, Chief Integrity and Privacy Officer 
(817) 735-0272
3500 Camp Bowie Blvd, Ste 834, FW, TX 76107

VI. Modificaciones al presente Aviso de prácticas de privacidad

University of North Texas Health Fort Worth se reserva el derecho a corregir el presente Aviso de prácticas de privacidad en cualquier momento en el futuro y a hacer efectivas las nuevas disposiciones para toda la información que mantiene, incluida la información que creada o recibida antes de la fecha de dicha corrección. University of North Texas
Health Fort Worth tiene la obligación legal de respetar el presente Aviso.

En caso de corregirse el presente, el aviso modificado estará disponible en nuestro sitio web (www.hsc.unt.edu) y en la clínica donde lo atiende su proveedor de cuidado de la salud.

VII. Reclamos

Los reclamos relacionados con el presente Aviso de prácticas de privacidad o con la manipulación de la información de salud por parte de University of North Texas Health Science Center deben remitirse a la clínica donde recibe los servicios o a la siguiente autoridad:

Desiree Ramirez, Chief Integrity and Privacy Officer 
(817) 735-0272
3500 Camp Bowie Blvd, Ste 834, FW, TX 76107

También puede comunicarse con la Oficina de Derechos Civiles (Office of Civil Rights) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services):

Office of Civil Rights
Hubert H. Humphrey Bldg.
200 Independence Avenue, S.W.
Room 509F HHH Building
Washington, DC 20201

Asimismo, puede remitir su reclamo a una de las oficinas regionales de derechos civiles. Puede encontrar una lista de estas oficinas en http://www.hhs.gov/ocr/regmail.html.

No será castigado ni se tomarán represalias en su contra por presentar un reclamo

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